满怀信心认真工作的大周一，一到办公室就收到噩耗，因为我的“认真质控”造成了医院关于ERCP手术操作类病案的亏损。于是在忐忑中，我还是勇敢的再梳理一遍该类问题，以求得各位老师的帮助和建议。

基本概念梳理 /ERCP

1. ERCP:经内镜逆行性胰胆管造影术

指将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后x线摄片，以显示胰胆管的技术。

2. ERCP+EST:经内镜逆行性胰胆管造影术+内镜乳头括约肌切开取石术

一般包括如下技术

①ERCP

②Oddis括约肌切开术

③十二指肠乳头球囊扩张术

④胆管结石碎石取石术

⑤胆总管支架植入术

⑥鼻胆导管引流术

由一份案例查找ERCP的手术编码 

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1.内镜下胆管取石51.88

确定主导词：去除（索引P694)

                     -胆石

                     --胆管（经切开）51.49

                     --胆总管（经切开）51.41

                     ---腹腔镜51.88

                     ---经皮的51.96

                     ---内镜51.88

核对类目表：51.88内镜去除胆管结石

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临床扩展为：

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2.内镜下十二指肠乳头肌切开术(EST)51.85

确定主导词：切开（索引P679）

                    -奥狄括约肌51.82

                    --内镜的51.85

核对类目表：

51.85内镜括约肌切开术和十二指肠乳头肌切开术

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临床扩展为：

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3.内镜下胆总管球囊扩张术51.84

主导词：扩张（索引P594）

             -胆管

             --内镜的51.84

核对类目表：51.84内镜下壶腹和胆管扩张术

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临床扩展为：

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4.内镜下胆管置管引流术51.86

主导词：插入(索引P431)

             -鼻胆引流管51.86

核对类目表：51.86内镜下鼻胆引流管置入

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临床扩展为：

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5.内镜逆行胰胆管造影[ERCP]51.10

主导词：内镜检查(索引P616)

             -胆道

             --经逆行性胰胆管造影术（ERCP）51.10

核对类目表：51.10经逆行性胰胆管造影术

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综上：该手术应该编码为以下五个编码：

1.51. 8802十二指肠镜下胆总管切开取石术（主）

2.51.8503内镜下十二指肠乳头肌切开术EST

3.51.8404内镜下胆总管球囊扩张术

4.51.8600x002内镜下鼻胆管引流术

5.51.1000内镜逆行胆胰管造影ERCP

注意：

1.工作中常见的一个问题，因51.8500x002内镜下十二指肠乳头肌切开取石术这个扩展编码中有取石术，临床医生或许多编码员有时会直接选择该操作作为主要手术来表达内镜下的胆总管切开取石术，但是经过我们对比，51.85编码本身没有去除胆管结石的意思，所以该手术应该用51.88+51.8503两个编码去表达。

2.51.84-51.88下都有“经分类于51.10-51.11,52.13的操作”这个注释，这里的意思并不是要省略造影的操作，而是在51.10-51.11,52.13这些内镜下进行的取石。所以造影51.1000仍然需要编码。

DRG入组分析

与如上手术操作有关的DRG组主要涉及以下三组

1.ERCP作为主要手术时入

入HL2组肝胆胰系统的诊断性操作

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2.51.84-51.87作为主要手术时

入HLI组肝胆胰系统的治疗性操作

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3.51.88作为主要手术时

入HCI组胆总管手术

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于是，问题来了，根据最新公布的权重

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HL2的权重明显高于HL1和HCI，所以大家毅然决然将这类手术只填写为51.1000（ERCP)并作为主要手术。

所以我终于明白为什么我让医院亏损了，也算死的明白！

但是还是提出如下建议：

1.这是明显的“费用倒挂”，原因是历史数据不精准导致测算误差，我们应该共同努力，去纠正和改进这类问题，而不是在错误的路上越走越远；

2.出现这类问题时，也可以暂且在医保结算清单上按照“钱”去调整，不应该一切问题归咎于编码和病案首页。医保结算清单来自于病案首页，但是不完全等同病案首页；

3.住院病案首页如果将这类手术为了“钱”一律填写为51.1000（ERCP)，难道我们医院的ERCP只能到造影这一步吗？医院的手术谱，医生的技术能力等等都从何体现？

4.我们认真学习的编码规则，好不容易在医生的病案首页得以完整表达时，又要返回去？以后的工作到底是要规范还是要？？？

总结

临床上治疗胆管结石以手术治疗为主，主要分为

1. 开放手术取石（51.4 — ）

2. 腹腔镜下取石 （51.8 — ）

3. 胆道镜下取石（51. 8-）

4. 经T管胆道镜下取石（51.9 — ）

常见ERCP （经十二指肠 镜逆行胰胆管造影）+EST （内镜乳头括约肌切开取石术）一般情况下包含5个操作编码：

①十二指肠镜下胆总管切开取石术51. 8802或经胆囊管行胆总管取石术51.8807或内镜下胆管碎石取石术51.8800x009；

②内镜下胆管括约肌切开术51. 8502或内镜下十二指肠乳头肌切开术（EST） 51.8503；

③内镜下胆总管球囊扩张术 51. 8404或内镜下奥狄氏括约肌扩张术51. 8403；

④内镜下鼻胆管引流术51.8600x002；

⑤内镜逆行胰胆管造影[ERCP] 51. 1000。

临床医师填写手术名称时往往只简单的填写操作目的，如ERCP+胆总管取石术，该手术名称不能完全包含ERCP进行的多项操作，直接会导致手术及操作的漏编，此时编码员应认真阅读手术及操作记录并与临床医师沟通，完整填写。